Рубрика: Случай из практики

Типичные истории из практики

Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска

Больной В. 38 лет по телефону обратился за помощью с грыжей межпозвонкового диска и жалобами на боль в левой ноге в течении месяца. Обследован у нейрохирурга, направлен на оперативное лечение с диагнозом: Экструзия (грыжа) межпозвонкового диска Л4-5 8 мм. Надеется обойтись без операции.

Осмотр производится на дому с использованием переносного стола.

Месяц назад беспокоила поясница. Боль была настолько сильной, что пациент несколько дней не мог встать с постели. Через неделю боль спустилась в левую ногу. Ломящая без определённой локализации в бедре и сильная ноющая по наружной поверхности голени.

Сейчас с постели встаёт, но с сильной болью. Может дойти до стола.

При осмотре больной стоит в вынужденном положении с основной опорой на правую ногу. Мышцы поясницы и левая ягодица напряжена до каменистой плотности. При попытке наклониться левая половина таза остаётся неподвижной. Справа слабое движение.

В положении лёжа боль не уменьшается. При лёгком надавливании на остистые отростки Л 4,5 сильная тупая боль сопровождается усилением боли в ноге. Манипуляция практически невозможна.

Больной легче себя чувствует на левом боку. Проведена лёгкая мобилизация в положении на боку. Сначала боль уменьшилась в пояснице, за тем увеличилась в голени. После поворота на живот боль в ноге стала меньше. После повторной мобилизации боль стала ещё меньше. Больной медленно повернулся на правый бок. Предпринята попытка манипуляции в пояснице. Был слышен неотчётливый слабый щелчок (источник не ясен, скорее всего либо Л2-3, либо Л3-4). Но мышцы в пояснице несколько расслабились. В положении на животе боли в пояснице не стало. В ноге ослабла.

Рекомендовано подождать двое суток, пока не уменьшится отёк мышц.

Второе посещение пациента через день. Боль в пояснице беспокоит, но только в определённых положениях и значительно слабее. В ноге сохраняется, но также менее агрессивная. В положении стоя боль становится прежней. На столе в положении на животе боль остаётся только в голени.

При попытке манипуляции слева освободились два сустава (два слабых, но отчётливых щелчка). Скорей всего Л 2-4. С другой стороны, открылся один сустав (сегмент не ясен).

На животе больной лежит спокойно, в голени боль слабая. Предпринята попытка растянуть мышцы поясницы. Тянущие боли в ноге сначала стали отчётливыми, но постепенно уменьшились. Лёжа на животе боли нигде нет. Рекомендовано отдыхать двое суток.

Посещение через день. Боли периодически появляются, но беспокойства не вызывают. В положении стоя боль по-прежнему интенсивная. При манипуляции открылись те же суставы. При манипуляции на крестец открылся сустав Л5-S1 слева сопровождаясь громким щелчком и мгновенной острой болью. Боль в ноге прошла. Рекомендован постельный режим двое суток.

Четвёртое посещение через день. В положении лёжа боли нет. Стоя появляется в голени, но не интенсивная. Проведены все прежние манипуляции. Слева освободились 3 сустава, один из них Л4-5. После растяжения поясничных мышц боль в ноге в положении стоя стала слабой. Рекомендован постельный режим с кратковременными прогулками по комнате. Связь по телефону через 2-3 дня.

Через 3 дня больной сообщил, что боль стала слабой, выходит на улицу, гуляет. После продолжительных прогулок (15-20 мин) боль в ноге возвращается, но быстро проходит в положении сидя. Болевые ощущения уменьшаются с каждым днём.

Через неделю во время встречи в кабинете сообщил, что боли почти нет. Иногда бывает в голени, но слабая и только после продолжительной ходьбы. В положении сидя практически сразу проходит. Рекомендовано выполнять специальные упражнения, при усилении боли немедленно обращаться.

Боль в пояснице

Боль в пояснице

Больной С. 24 года обратился за помощью с жалобами на боль в пояснице в течении месяца. Боль острая справа внизу спины почти постоянная. Усиливается в положении стоя. Сидя на стуле и особенно в кресле становиться легче. Ночью на боку слабая, но при повороте с боку набок сразу даёт о себе знать.

Месяц назад занимался в тренажёрном зале. При поднимании тяжести в наклон, в пояснице что-то щёлкнуло. Сначала не придал этому значения, но после тренировки появилось напряжение в области крестца. На следующее утро проснулся с болью.

В поликлинику идти было некогда, терпел. Через неделю она почти прошла. Ещё через две недели резко усилилась. В поликлинику идти нет времени из-за работы. Слышал, что от такой боли можно быстро избавиться.

При осмотре отмечается напряжение мышц разгибателей справа, вынужденный приспособительный сколиоз вправо. Мышцы правой ягодицы контурированы, слева расслаблены. При наклоне правый крестцово-подвздошный сустав значительно обгоняет левый.

При пальпации болезненность остистого отростка пятого поясничного позвонка, больше справа. Острая боль справа при надавливании на разгибатели на этом уровне, также в местах прикрепления мышц к крестцу. Ягодичные мышцы безболезненны.

При попытке манипуляции на суставе между пятым поясничным и первым крестцовым, сустав не открылся, но освободились суставы между вторым и четвёртым позвонками. После мобилизации и повторной манипуляции пятого поясничного позвонка сустав продолжает оставаться неподвижным.

После растяжения мышц поясницы боль уменьшилась, но пациент предупреждён, что боль пока не пройдёт. Отёк мышц за двое суток должен уменьшиться и локализоваться.

Во время второй встречи сустав между пятым поясничным позвонком и крестцом при манипуляции освободился с характерным громким щелчком. После растяжения мышц боль практически исчезла. Больной предупреждён о том, что боль вернётся сегодня вечером или завтра утром, но должна быть ощутимо слабее.

Третья встреча через день. Боль стала менее агрессивной, при поворотах во сне не появлялась. Спал спокойно.

Во время манипуляции сустав между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками открылся легко. После растяжения мышц отчётливой боли нет. Но некоторые движения вызывают знакомые слабые ощущения. Рекомендовано три дня поберечься от резких интенсивных движений.

Через три дня боль не вернулась. Рекомендовано выполнять три специальных упражнения. При появлении боли сразу обращаться.

Паническая атака

Паническая атака

Больная О. 24 года обратилась за помощью с жалобами на частые приступы нехватки воздуха, пульсирующей боли в голове, головокружения, напряжение в грудной клетке мешающее дышать, страха задохнуться.

Два месяца назад начался кошмар, о котором раньше и подумать не могла. Приступы начались на фоне подготовки к выпускным экзаменам в университете. Первый приступ случился ночью после напряжённой подготовки. Весь день занималась.

Легла в постель, но расслабления, которое обычно появлялось перед засыпанием, не наступало. Появилось отчётливое ощущение напряжения в спине, которое не проходило. Попыталась глубоко вздохнуть, но вдох оказался каким-то пустым. Бесполезные вдохи один за другим.

Отчаяние и страх заполнил всё внутри. Голова кружилась, больная теряла сознание. Воздуха небыло. Вцепившись руками в подоконник продолжала пытаться дышать. Всё тело кололи тысячи иголок, пальцы ничего не чувствовали. Головокружение не проходило. Воздуха не хватало.

Промучилась всю ночь. Ходила по комнате, под утро прилегла на краю кровати и от усталости заснула.

Утром тело болело, как будто всю ночь били и пинали. Попытка повернуться набок вызывала боль. Голова тяжёлая. Больная совершенно не выспалась, но дышать стало легче.

День провела дома, готовиться к экзаменам не могла, сильно переживала ночной кошмар и боялась предстоящей ночи. В поликлинике сказали, что это паническая атака и назначили лечение. Приступы удушья прошли, хотя периодически напоминали о себе мимолётными знакомыми ощущениями.

Два дня назад поехала к подруге на дачу, собирали ягоды, немного поработали в огороде. Разогнув спину, почувствовала, что не может дышать. Появилась тяжесть между лопаток и воздух, как будто исчез. Испугалась, что ночью случится что-то страшное, нужно в город, где можно вызвать скорую. Ни слова не сказав, собрала вещи и уехала. Подруга в шоке, провожала с круглыми глазами.

При осмотре в грудном отделе небольшой сколиоз (1 ст.), спина напряжена. При пальпации остистых отростков прокалывающая боль в 4 – 9 грудных позвонках. Мышцы вдоль позвоночника в этих сегментах твёрдые и болезненные.

При манипуляции с характерным звуком открылись суставы в 7 – 9 сегментах. Больная отметила, что дышать стало свободней. Эмоциональное напряжение исчезло, тело расслабилось, мышечный тонус уменьшился. Но сегменты выше 7 грудного позвонка манипуляции не поддались.

При мобилизации 4 – 7 позвонков отмечается точечная затухающая боль, но полностью не проходит.

После лечения больная отмечает выраженное облегчение, дышать стало легко и свободно. Предупреждена о том, что удушье вернётся либо сегодня вечером, либо завтра после сна, но ощутимо слабей. Второй сеанс лечения назначен через день.

Во время второго посещения больная сообщила, что было несколько эпизодов удушья, но панику они не вызывали и прошли сами. Проведена мобилизация 4 -7 грудных позвонков. Боль во время процедуры ощущалась меньше, прошла полностью в отличие от первого сеанса. Самочувствие хорошее, дышать легко.

При третьей встрече больная сообщила, что затруднения дыхания не возникало ни разу, даже при физической нагрузке (прибиралась дома). Боль во время мобилизации была еле заметной и исчезла практически сразу.

Лечение завершено, рекомендовано выполнять специальные упражнения не менее двух месяцев. При обострении немедленно обращаться.

Головная боль.

Головная боль.

Со слов пациента.

Головные боли появились во время учёбы в школе. Всегда помогали обезболивающие лекарства. В позапрошлом году училась кататься на горных лыжах, много падала. Ближе к весне головные боли стали сильней и практически каждый день. Боль появлялась на работе и держалась до сна. Лекарства днём не помогали, зато вечером перед сном всё проходило. После курса лечения в поликлинике, стало легче, но полностью не прошло. Через месяц боль стала прежней.

Невролог посоветовал обратиться к знакомому ей мануальному терапевту. Боль уменьшилась с первого дня, за тем совсем прошла. Каждый день делаю упражнения, чувствую себя хорошо. Головных болей нет совсем.

 

На приёме.

Больная Н. 32 года обратилась за помощью с жалобами на головную боль. В течении года боль беспокоит практически каждый день. Вообще голова болит с 15 лет 1-2 раза в месяц.  На MRT головы патологии не выявлено. На рентгеновском снимке шейного отдела позвоночника видно еле заметное смещение позвонков С 3, С 4 кпереди — возможна нестабильность в шейном отделе. Функциональных снимков нет.

Болевые ощущения возникают, как правило во второй половине дня на работе и проходят вечером в постели после приёма обезболивающего средства. Днём лекарственные препараты практически не помогают. Иногда боль появляется после сна, но в этот день бывает очень интенсивной и вынуждает оставаться дома.

Чаще всего боль локализуется в левой височной области иногда в затылке или отдаёт в левый глаз.

При осмотре на фоне боли движения головой в полном объёме. Очаговая и менингиальная симптоматика отсутствует.  Обнаружена болезненность вдоль позвоночника в 3-6 позвонках между лопаток. Отмечается «прокалывающая» боль в местах соединения мышц шеи и затылочной кости больше слева.

Проведена манипуляция в указанных грудных сегментах. Во время тракции (мягкое лечебное воздействие) появилась слабая тянущая боль между лопаток, которая быстро прошла. Сразу после этого значительно уменьшилась головная боль. После постизометрической релаксации (мягкое лечебное воздействие) ротаторов головы боль прошла окончательно.

Больная предупреждена о возможном усилении боли. Следующий сеанс назначен через день.

Во время второго посещения больная рассказала, что её беспокоили короткие эпизоды слабой боли, часто мигрирующей из затылка в висок и обратно. В день посещения боли нет.

Повторно проведена манипуляция в грудном отделе позвоночника, за тем мобилизация этих же позвонков (мягкая лечебная процедура) сопровождавшаяся затухающей болью в местах воздействия. Предложено выполнять специальные упражнения по 10-30 секунд. Следующее посещение через день.

К третьему сеансу головной боли нет. Проведена мобилизация грудных позвонков с быстро затухающей болью. Лёгкая тракция шейного и грудного отделов позвоночника. Боли нет.

Лечение завершено. Рекомендовано выполнять специальные упражнения по 10-30 сек в день несколько месяцев. При появлении боли немедленно обращаться.

Боль в плече

Боль в плече

Со слов пациента.

Полтора месяца болит плечо. Днём легче, а ночью совсем кошмар. Иногда удаётся находить удобное положение, чтобы хоть немного поспать. Стоит приподнять руку, боль становится нестерпимой. Один в один, как зубная, только в плече.

Год назад была такая же боль. Лечился в поликлинике и всё прошло. В этом году ничего не помогло. Устал от этой боли, не вижу выхода. Мануальный терапевт говорит, что пройдёт за несколько дней, не верю, но выхода нет. Иду.

Во время первого сеанса боль в спине и руке увеличилась и стала уменьшаться. Рука, как будто налилась водой и стала холодной. Потом появилось тепло, за тем жжение в спине и пальцах. Невыносимый зуд в позвоночнике никогда в жизни не испытывал. Почесать невозможно, он внутри.

В руке стало спокойно, всё прошло. Голова кружится, хочу спать. Одна мысль, как дойти до дома? Дома упал в постель и проспал до утра. Утром чувствовалось неприятное потягивание в плече, но по сравнению с прошлой болью – это ничто. На следующий день боль усилилась, но это всё равно на много слабей, чем раньше.

Во время второго сеанса всё повторилось, но на много меньше и прошло быстрей. Спать больше не хотелось. Боль вернулась через день, но еле заметная. Во время третьего сеанса прошла практически сразу и больше не возвращалась. Это просто счастье!

Провели три массажа спины, боли нет. Делаю упражнения.

На приёме у врача

Больной С. 32 года. Обратился за помощью с жалобами на боль в левом плечевом суставе. Боль остро усиливается при попытке поднять руку выше горизонтального уровня. Беспокоит в течении полутора месяцев, особенно сильно по ночам. Трудно найти удобное положение, чтобы заснуть. Днём из-за активных движений болевые ощущения меньше, но полностью ни разу не проходили.

Подобная боль возникала около года назад. Обращался в поликлинику. С диагнозом плече-лопаточный периартрит назначено лечение. После внутрисуставной блокады стало легче. Постепенно выздоровел окончательно.

Полтора месяца назад решил начать занятия в спортзале. После первой же тренировки боль в плечевом суставе появилась снова. Лечение в поликлинике не помогло.

При осмотре обнаружена болезненность мышечной манжеты левого плечевого сустава и мышц лопатки. Около позвоночника на уровне 3-5го грудных позвонков слева отмечаются болезненные точки, также болезненны остистые отростки названых позвонков.

При попытке провести манипуляцию в данных сегментах боль остро увеличивается. От манипуляции решено отказаться.

Мобилизация 3-5го грудных позвонков сопровождалась ощущением наполнения левой руки, холодом в кисти одновременно усилением боли в позвонках. За тем боль сменилась ощущением жжения и зуда в позвоночнике, в руке появилось тепло и жжение в кисти. Ощущение наполнения исчезло. Боль в руке практически не ощущалась. Второе посещение назначено через день. Пациент предупреждён о возможном усилении боли.

Второе посещение. Боль вернулась вечером того же дня, но слабая. Спал хорошо. На следующий день боли практически не чувствовал, но к вечеру вернулась.

Второй сеанс прошёл также, как первый. Во время лечения болевые ощущения были слабыми и быстро исчезли.

К третьему сеансу боль снова вернулась, но слабая и беспокойства не вызывала, спать ночью не мешала. Вовремя третьего сеанса болевые ощущения полностью исчезли сразу после начала мобилизации.

Дополнительно проведено три сеанса специального интенсивного массажа с нагрузкой на кожный покров в межлопаточной области. Болевых ощущений больше не возникало.

Лечение завершено. Пациенту предложено выполнять два специальных упражнения для позвоночника по 10-30 секунд каждое, но ежедневно в течении нескольких месяцев. При появлении боли немедленно обращаться.