Грыжа межпозвонкового диска
Больной В. 38 лет по телефону обратился за помощью с грыжей межпозвонкового диска и жалобами на боль в левой ноге в течении месяца. Обследован у нейрохирурга, направлен на оперативное лечение с диагнозом: Экструзия (грыжа) межпозвонкового диска Л4-5 8 мм. Надеется обойтись без операции.
Осмотр производится на дому с использованием переносного стола.
Месяц назад беспокоила поясница. Боль была настолько сильной, что пациент несколько дней не мог встать с постели. Через неделю боль спустилась в левую ногу. Ломящая без определённой локализации в бедре и сильная ноющая по наружной поверхности голени.
Сейчас с постели встаёт, но с сильной болью. Может дойти до стола.
При осмотре больной стоит в вынужденном положении с основной опорой на правую ногу. Мышцы поясницы и левая ягодица напряжена до каменистой плотности. При попытке наклониться левая половина таза остаётся неподвижной. Справа слабое движение.
В положении лёжа боль не уменьшается. При лёгком надавливании на остистые отростки Л 4,5 сильная тупая боль сопровождается усилением боли в ноге. Манипуляция практически невозможна.
Больной легче себя чувствует на левом боку. Проведена лёгкая мобилизация в положении на боку. Сначала боль уменьшилась в пояснице, за тем увеличилась в голени. После поворота на живот боль в ноге стала меньше. После повторной мобилизации боль стала ещё меньше. Больной медленно повернулся на правый бок. Предпринята попытка манипуляции в пояснице. Был слышен неотчётливый слабый щелчок (источник не ясен, скорее всего либо Л2-3, либо Л3-4). Но мышцы в пояснице несколько расслабились. В положении на животе боли в пояснице не стало. В ноге ослабла.
Рекомендовано подождать двое суток, пока не уменьшится отёк мышц.
Второе посещение пациента через день. Боль в пояснице беспокоит, но только в определённых положениях и значительно слабее. В ноге сохраняется, но также менее агрессивная. В положении стоя боль становится прежней. На столе в положении на животе боль остаётся только в голени.
При попытке манипуляции слева освободились два сустава (два слабых, но отчётливых щелчка). Скорей всего Л 2-4. С другой стороны, открылся один сустав (сегмент не ясен).
На животе больной лежит спокойно, в голени боль слабая. Предпринята попытка растянуть мышцы поясницы. Тянущие боли в ноге сначала стали отчётливыми, но постепенно уменьшились. Лёжа на животе боли нигде нет. Рекомендовано отдыхать двое суток.
Посещение через день. Боли периодически появляются, но беспокойства не вызывают. В положении стоя боль по-прежнему интенсивная. При манипуляции открылись те же суставы. При манипуляции на крестец открылся сустав Л5-S1 слева сопровождаясь громким щелчком и мгновенной острой болью. Боль в ноге прошла. Рекомендован постельный режим двое суток.
Четвёртое посещение через день. В положении лёжа боли нет. Стоя появляется в голени, но не интенсивная. Проведены все прежние манипуляции. Слева освободились 3 сустава, один из них Л4-5. После растяжения поясничных мышц боль в ноге в положении стоя стала слабой. Рекомендован постельный режим с кратковременными прогулками по комнате. Связь по телефону через 2-3 дня.
Через 3 дня больной сообщил, что боль стала слабой, выходит на улицу, гуляет. После продолжительных прогулок (15-20 мин) боль в ноге возвращается, но быстро проходит в положении сидя. Болевые ощущения уменьшаются с каждым днём.
Через неделю во время встречи в кабинете сообщил, что боли почти нет. Иногда бывает в голени, но слабая и только после продолжительной ходьбы. В положении сидя практически сразу проходит. Рекомендовано выполнять специальные упражнения, при усилении боли немедленно обращаться.